Des Greffes de rein sans transfusion sanguine pour les Témoins de Jéhovah

L’hôpital del Mar déploie un protocole pour minimiser le risque de saignement et s’assurer que les transfusions ne seront pas effectuées pendant le processus chirurgical de ces patients

 

 

Les convictions religieuses des Témoins de Jéhovah, une branche du christianisme professée par quelque huit millions de personnes dans le monde, selon leur propre désir, refusent les transfusions sanguines.

 « La Bible interdit la consommation de sang. Par conséquent, nous chrétiens ne devrions pas le manger. Nous ne devons pas accepter des transfusions sanguines ou l’une de ses principales composantes « justifie la congrégation sur son site Internet.

Communiant avec cette doctrine, cependant, il est impossible pour ce groupe à une intervention chirurgicale majeure à subir, comme une greffe ou une intervention oncologique. protocoles de soins de santé ces procédures obligent les patients à signer un consentement éclairé et  accepter que les chirurgiens ont recours, si nécessaire, une transfusion sanguine. Si vous ne laissez pas la possibilité d’utiliser cette procédure, la procédure ne peut être effectuée.

Mais l’hôpital de la mer de Barcelone a donné une tournure à cette situation et a déployé un protocole pour assurer la transplantation de rein sans transfusion sanguine aux Témoins de Jéhovah. 

Les médecins impliqués dans la chirurgie et post – opératoire acceptent fonctionner sans avoir recours à la transfusion sanguine et d’ articuler également des mesures spécifiques même avant d’ entrer dans la salle d’opération afin de minimiser le risque de saignement du patient ou peropératoire post – opératoire. 

Dr Lluís Cecchini

« Le problème avec les Témoins de Jéhovah par ne pas accepter des transfusions sanguines est un obstacle avant la date prévue de la chirurgie.

Et cet obstacle est souvent le propre médecin collectif qui ne veut pas l’assumer pour les risques de ne pas accepter de transfuser  » , a déclaré le Dr Lluís Cecchini, chef d’urologie et de chirurgie de transplantation Hôpital del Mar. 

 

Le protocole de l’Hospital del Mar, qui a déjà été appliqué dans quelques cas pendant un an et demi, contourne le conflit éthique et religieux  pour renforcer les mesures de sécurité. 

Pour commencer, avant l’intervention, les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique souffrent souvent d’anémie, donc avant d’entrer dans la salle d’opération, doivent subir un prétraitement avec l’érythropoïétine (EPO), une hormone qui stimule la production de globules rouges. 

« Ce que nous faisons pour préparer un patient de témoin de Jéhovah pour la transplantation est de fixer des objectifs hémoglobine supérieurs à ceux indiqués dans les autres patients avec le sang d’une insuffisance rénale chronique. 

Déjà dans la salle d’opération, des équipes soignantes spécialisées montent et contrôlent ce que l’on appelle l’épargnant cellulaire , des machines qui vous permettent de récupérer le sang du même patient et de transfuser vos propres globules rouges. Une opération de greffe de rein présente un risque élevé d’ avoir besoin d’ une transfusion sanguine parce que, d’une part, a une forte composante de chirurgie vasculaire et, en outre, les patients souffrant d’insuffisance rénale coagule pas comme une personne en bonne santé. « Nous, au début, espérons toujours que nous ne devrons pas transférer », dit Cecchini.

Le risque d’avoir besoin d’une transfusion sanguine le jour de l’opération est de 10% et passe à 41% dans la période d’admission après la greffe.

Cependant, le risque d’avoir besoin d’une transfusion sanguine le jour de l’opération est de 10% et passe à 41% dans la période d’admission après la greffe. Par conséquent, le protocole transcende la chirurgie et est également immergé dans l’approche postopératoire. « Dans la plupart des cas, post-opératoire manipulé en regardant le patient et prudemment suivi avec une technique d’imagerie. Ce qui se fait cependant dans ce groupe de patients, mieux vaut ‘éviter de perdre sang « , précise l’urologue de l’Hospital del Mar.

Dilemme éthique

Les concepteurs du protocole admettent que les doutes éthiques pèsent lourd dans ces cas. Le «dilemme éthique» du médecin, selon le spécialiste, se heurte à «l’autonomie du patient à choisir comment il veut être traité». Par conséquent, dit-il, il  est nécessaire que tous les participants au processus clinique acceptent d’intervenir même s’ils ne sont pas en mesure d’utiliser la technique de transfusion si nécessaire.

« Ce que nous avons obtenu est une chaîne de confiance entre les professionnels et nous sommes tous d’ accord que nous optimiserons les patients et de traiter ce la meilleure façon possible pendant la chirurgie et après la chirurgie afin de minimiser le risque de transfusion. Mais si nécessaire, nous n’acceptons pas cette transfusion parce que nous avons acquis cet engagement, le personnel qui y participe doit être d’accord », prévient Cecchini.

Il y a un an et demi, des spécialistes de l’hôpital del Mar sont intervenus avec un patient  témoin de Jéhovah souffrant d’insuffisance rénale chronique qui a reçu le rein d’un donneur vivant de sa même confession.

 « En d’autres termes, nous avons fait la chirurgie d’extraction du donneur et la greffe chez le receveur dans le cadre de ce protocole, ainsi que l’extraction de l’un des reins », explique le Dr Crespo. En 2017, une autre greffe d’un donneur  a également été réalisée.